Передовые стволовые
— Имплантация стволовых клеток в сердечную мышцу показана пациентам с ишемической болезнью, нарушением кровообращения в коронарных артериях, перенесшим инфаркт. Таких людей мы относим к третьему функциональному классу, они 300 метров без остановки пройти не могут, многие из них прикованы к постели. Таким больным уже нельзя провести ни аорто-коронарное шунтирование, ни стентирование сосудов, радикальным методом лечения для них является только трансплантация сердца, — поясняет пресс-секретарь НИИПК имени Мешалкина Наталья Радько.
Операция по имплантации собственных стволовых клеток пациента в миокард считается малотравматичной. В новосибирском НИИПК ее проводят по технологии, не предполагающей разреза грудной клетки.
Через бедренную вену под местным наркозом больному вводят катетер диаметром 2,7 миллиметров, на конце которого находится выдвижная игла. По вене хирург проводит катетер внутрь сердца и делает инъекцию стволовых клеток в выбранные участки. Выбор этот не случаен. У людей, которым проводятся такие операции, есть зоны миокарда нежизнеспособные, которые уже никак нельзя восстановить; есть зоны здоровые, способные к сокращению и перекачиванию крови; и пограничные области, которые могут стать как здоровой тканью, так и превратиться в мертвый рубец. «Именно в эти пограничные области и вводятся стволовые клетки. Наша цель — вернуть к жизни ткань, нарастить в ней новые сосуды, восстановить кровообращение», — комментирует хирург-аритмолог НИИПК Александр Романов.
Прежде чем вводить стволовые клетки, хирург получает трехмерное изображение внутренних областей сердца. Компьютерное моделирование строится на основе электрической активности разных точек сердца. Снимают их с помощью электрода, закрепленного на конце катетера по такому же принципу, как и игла.
«Строится карта электрического возбуждения сердца. Показания снимаются как минимум со ста разных точек этого органа.
Мы можем построить трехмерную модель камеры сердца с точностью до 1 миллиметра, это очень важно, так как сердце у таких больных нестандартных размеров.
Потом мы переключаем программу и видим сердце, окрашенное в разные цвета. Фиолетовый — жизнеспособные зоны, желтый и зеленый — переходные зоны, красный цвет — зоны рубцовой ткани и ткани нежизнеспособные», — рассказывает Александр Романов.
Заглянуть в сердце изнутри и доставить к нему иголку со стволовыми клетками позволяет Система NOGA XP, разработанная компанией Johnson&Johnson. Данное оборудование помогает решать сразу несколько задач. Во-первых, клеточный материал доставляется именно в те участки сердца, которым необходимо лечение. Компьютерное моделирование дает точную картину, которую нельзя предугадать при открытых операциях. Во-вторых, клетки фиксируются в созданных иглой каналах и не вымываются кровью, что позволяет им беспрепятственно расти. В-третьих, введение клеток с помощью иглы обеспечивает минимальную травматичность самой операции, не вызывает воспалений и неконтролируемого роста тканей.
Когда 1% достаточно
В НИИПК уже несколько лет ведется работа по использованию аутологичных стволовых клеток (собственных стволовых клеток пациента) в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Новосибирским ученым удалось решить многие проблемы, с которыми столкнулись их коллеги из других отечественных и зарубежных исследовательских центров. В первую очередь, это касается селекции специализированных стволовых клеток. Содержатся они в костном мозге.
На первых этапах исследования специалисты клиники имени Мешалкина использовали клетки из пункции костного мозга. Но в сотрудничестве с учеными НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН стали производить забор клеток из периферической крови больных.
Под воздействием специального медпрепарата происходит выброс стволовых клеток из костного мозга в кровь. В результате, количество стволовых клеток в организме не увеличивается, но в периферической крови их становится больше. Для пациен
та такой способ все равно, что сдать кровь из вены на анализ
. Выделенную кровь разделяют на составляющие: лейкоциты, эритроциты и так далее. Отдельно выделяют плазму, которая позже возвращается обратно пациенту. А составляющие крови отправляют на сепарацию, в результате которой получается 2-3 мл взвеси из стволовых клеток и лейкоцитов. Такое количество содержит около 2 миллиарда стволовых клеток. Хотя для успешного результата достаточно и 300 миллионов клеток.
Неверно считать, что любая стволовая клетка может стать частью любого органа. Последние исследования выявили дифференцированные стволовые клетки. «На поверхности клетки есть рецепторы, заложенные генетически. Они определяют, будет клетка ответственна за рост сосудов или, к примеру, за костную ткань. Клеток с такими рецепторами в выделенной взвеси содержится всего 1% из 2 млрд. Но считается, что этого достаточно. Данные рецепторы связаны с понятием „хоминга“, от англ. „home“, что значит дом. Рецепторы чувствуют, куда им нужно пойти. Часть клеток неизбежно останется в сердце, а другая часть пойдет в кровь, потом в селезенку и там погибнет, это нормально», — рассказывает Александр Романов.
Стволовые «заплатки»
Первую операцию по пересадке стволовых клеток в миокард в НИИПК провели в конце февраля 2007 года. С тех пор прооперировано порядка120 больных.
Ответственен за это направление руководитель центра хирургической аритмологии НИИПК, доктор медицинских наук Евгений Покушалов. «Активно работает с этой технологией меньше десятка центров в мире. Мы тесно контактируем с лабораториями Америки, Великобритании, Австрии, Дании, Германии. По количеству пациентов по данной технологии мы занимаем лидирующее положение в мире. Около сотни вмешательств такого типа имеют медицинские центры Америки, Великобритании и Австрии. Мы уже перекрыли сотню», — отмечает Евгений Анатольевич.
Работа ведется в рамках научно-иследовательской деятельности института. Больных с одинаковыми показаниями поделили на две группы: одних лечат медикаментозно, другим вживляют стволовые клетки. За период наблюдения выживаемость пациентов, которым назначено изолированное медикаментозное лечение, составила 50 %. В то время как больных с пересаженными стволовыми клетками погибло 8,5%. То есть результат прооперированных по новой технологии в 4,5 раза лучше стандартно назначаемого лечения.
«Спустя шесть месяцев после операции наблюдается положительная динамика у пациентов. У 30% получаем очень хорошие результаты по всем показателям. Были пациенты, у которых состояние улучшилось настолько, что им можно было сделать открытую операцию аорто-коронарного шунтирования, после которой значительно улучшается состояние миокарда и состояние ствола коронарных артерий. Повторные инъекции стволовых клеток проводятся другой трети пациентов, не все показатели у них улучшаются. У последней трети, к сожалению, не наблюдаем никакого эффекта», — резюмирует Евгений Покушалов.
«Мы не можем сделать сердце пациента новым и здоровым, это возможно только при трансплантации. Но человек, у которого работает 10% миокарда, и человек с активностью сердца — 30%, это большая разница. Такие люди уже не ограничивают себя в движении, они засыпают без страха», — дополняет коллегу Александр Романов.
Лист ожидания на имплантацию стволовых клеток только в НИИПК сейчас составляет более тысячи человек. Одобрение на законодательном уровне этого метода лечения позволило бы выйти медицинским учреждениям из рамок эксперимента и широко применять пересадку стволовых клеток в клинической практике. Результаты исследований в новосибирском НИИПК показали, что процедура вживления клеток является эффективным способом лечения и своеобразным «мостом» к другим видам медицинской помощи. Метод полностью доказал свою безопасность, ни у кого не выявлено отрицательного результата, не наблюдается реакции отторжения.